Die kurze Fassung

Hauptdiagnose
Malignes Melanom der Weichteile (Klarzellsarkom linke Fußsohle)
Decubitus Trochanter major linke Hüfte
Therapie
Tumornachresektion mit Sentinel-Lymphknotenexzision und plastischer Deckung mittels M. latissiums dorsi-Lappen am 23.05.01
Epigardentferung und Sekundärnaht linker Fuß am 01.06.01
Decubitusexzision und Sekundärnaht in LA am 08.06.01
Histologie
Histopathologische Befund: Tumorfreies Nachexzidat von der Fußsohle mit resoptiver Entzündung, tumorfreie Lymphknoten (Sentinel-Lymphknoten). Malignes Melanom der Weichteile (Klarzellsarcom). Tumorstadium pT1a (Tumordurchmesser 2.5cm), N0, Mx, R0
Anamnese
Seit Juni 2000 belastungsabhängige Schmerzen plantar am linken Vorfuß; zum gleichen Zeitpunkt bemerke der Patient eine Schwellung in diesem Bereich. Seither langsame Schmerzzunahme. Am 04.04.01 Tumorresektion bei V.a. plantare Fibromatose. Im histologischen Befund Nachweis eines Malignen Melanoms. Nachdem im Staging keine Metastasen bzw. Primarius nachgewiesen werden konnte, jetzt Indikation zur Nachresektion mit plastischer Deckung und Exzision der Sentinel-Lymphknoten.
Verlauf
Postoperativer Verlauf mit reizlosen Wundverhältnissen. Mobilisation im Rollstuhl unter Hochlagerung der operierten Beines, Epigardentfernung und Sekundärnaht am linken Fuß am 01.06.01. Bei guter Lappendurchblutung schließlich Beginn mit dem Lappentraining. Exzision und Sekundärnaht eines Decubitus über dem linken Trochanter major am 08.06.01. Bei Nachweis von Staph. aureus im oberflächlichen Decubiutusabstrich testgerechte Antibiose mit Cefuroxim 500 1-0-1. Somit konnten wir d. Pat am 11.06.01 entlassen.
Procedere
Krankengymnastische Beübung. Regelmäßig Wundkontrolle mit Verbandswechsel. Weiterhin regelmäßig Lappentraining, nach der 4. Woche bitte elastische Strümpfe nach Maß anfertigen lassen. Bodenkontakt nach 6-8 Wochen. Belastung des Lappens nach frühestens 12 Wochen, stufenweise ab 20kg mit einem orthopädischen Maßschuh. Eine Druckverteilungsmessung im Bereich der Fußsohle ist zu empfehlen. Lappenausdünnung frühestens nach 6 Monaten.

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